媽媽寶寶

月經常常晚到或是不來的問題

因為多數的情況，月經的稀發（常常晚來不來或週期太長）或是異常一直是多囊性卵巢症候群的重要症狀，也是最常見的求診原因， 我們就再來深入討論多囊性卵巢症候群的病人的月經特徵。 某些時期，很多病患的月經是規律正常的，但是在此同時，有一小小的特徵是偶爾容易延遲個幾天才會來，週期通常比平均的28天還要長。 醫學上我們認為：不超過42天都是可以被接受的週期，超過42天以上才需要介入治療． 高達70%-80%的多囊性卵巢症候群PCOS病人有明顯月經異常的問題（每年的月經少於8次）； 但還是有兩三成左右的多囊性卵巢症候群的病人認為自己的『月經』還算規律正常． 經過深入檢查之後發現：就算是表面看來月經規律，但是其實很多只是出血（無排卵性月經）而不是真正的月經，其特徵是出血的顏色偏向鮮紅或是粉紅， 量不多，不帶經痛，而且沒有明顯的月經前症狀或是預兆。 而有排卵的真正月經是豬肝色或是暗紅色，量適中、帶有經痛，常常月經來之前有胸部脹痛、情緒不穩下腹抽痛等明顯預兆。 月經晚來或是不來，求診於婦產科的處理標準流程大概就是：先問診了解病史，問目前想不想要懷孕，看一下體形；稍微看一下年齡， 驗血或驗尿來排除懷孕、更年期停經等等可能， 如果都無上述現象就解釋一下可能的診斷或是建議病人要不要再等待看看，接下來就是使用黃體素、口服排卵藥等荷爾蒙來催經及調整月經。 這個使用黃體素等荷爾蒙調整月經的過程常常使得病人的體重逐漸增加甚至是暴增（雖然，就算完全不治療也是有可能會慢慢增加），變胖、變醜，皮膚還可能變油、變糟。 如果一停藥，月經還是不會自己規律地來。 使用黃體素、週期性口服避孕藥所製造的月經是無排卵的『假月經』，但是病人並不知道其中的意義，這樣的治療除了短期有看到類似月經的子宮出血的心理治療效果外（當然，已有明顯子宮內膜增生，擔心血崩、子宮內膜癌的病人另當別論），其他的結果對於病人而言是無任何幫助且有負面影響的。 增加的體重，很難在停藥之後瘦回去，肥胖本身甚至導致後面的排卵功能更差，月經比治療前更常不來的現象，還有可能影響懷孕。 更糟糕的是：多數婦產科醫師並不懂得如何幫病人減肥，通常只會建議病人少吃多運動，形成病人因調經而變胖、變醜但是卻求助無門的現象。 其實，這一連串的惡性循環都是可以預防避免的， 但是一開始就要對此疾病治療的可能後果有充分的認識，而且要具備全新的思維及正確的治療方針。 先強調一個重點：眾多女性對於『月經』普遍存在根本錯誤的認知。 於是，月經晚到或是不來的問題很多女人會擔心『積在體內，然後轉變成不好的東西，無論如何要定期讓它排乾淨』，這是完全錯誤的想法，正是因為如此，才用錯誤的療法讓子宮出血，只為了讓自己心理稍微安心一些。 其實，月經規律地來只是排卵功能正常的必然結果，使用避孕藥或黃體素造成的『月經』，跟真正的月經是有很大不同的。 這種無聊的治療不應該被經常性地使用。 這個問題婦產科醫師其實應該都知道，只是懶得講或不願意講，因為主流醫學及健保框架的限制，開藥治療是最省事、省話、省時的手段，事實上，除了這樣做以外也欠缺更方便的治療方針，沒有迅速可以見到『效果』（病人希望趕快看到出血）的治療選項。 手術、生活飲食型態的改善都是非常吃力不討好的建議，病人未必會領情；反而會覺得醫生沒醫德（因為有健保的存在，很多病人只要聽到需要自己額外支出金錢或心力、時間的建議就會認為醫生沒有醫德）、很無能、很囉嗦。